Consenso informato al counseling psicologico
Accettando il consenso informato enunciato di seguito ed affidandoti al dott. Fabrizio Montin per la consulenza online, ti dichiari informato:
- che la prestazione che verrà offerta è un counseling psicologico finalizzato al conseguimento di una valutazione e intervento per potenziare il benessere psicologico;
- a tal fine potranno essere usati strumenti conoscitivi e di intervento per la prevenzione, la diagnosi, le attività di abilitazione-riabilitazione e di sostegno in ambito psicologico;
- lo strumento principale di intervento sarà il colloquio clinico e i test psicodiagnostici;
- il compenso, è predefinito sulla base del tariffario dell’Ordine degli Psicologi, tenendo conto della tipologia di prestazione effettuata;
- la durata globale dell’intervento è definibile in un numero massimo di 10 sedute;
- il codice deontologico degli psicologi italiani;
- il trattamento dei dati da me forniti sono trattati ai sensi della legge n. 675/96 “Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”, ivi compresi i dati sensibili;
- il trattamento dei dati avviene con procedure idonee a tutelare la mia riservatezza e consiste nella loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, cancellazione, distruzione degli stessi;
- il trattamento dei dati ha come scopo l’espletamento delle finalità terapeutiche e/o fiscali o comunque strettamente legate alle finalità della relazione terapeutica, oltre che alla ricerca scientifico-statistica ai fini della tutela della Sua salute e della Sua incolumità e nell’interesse di terzi e della collettività;
- la diffusione dei dati verrà effettuata in forma anonima ai sensi dell’art. 23 della L. 675/96 e nei limiti dell’autorizzazione n. 2/97 rilasciata dal Garante;
- il trattamento dei dati per le finalità sopraindicate avrà luogo anche con modalità automatizzate ed informatizzate e manuali, sempre nel rispetto delle regole di riservatezza e di sicurezza previste dalla legge. I dati saranno conservati per i termini di legge e trattati da parte di dipendenti e/o professionisti da questa incaricati, i quali svolgeranno le suddette attività sotto la diretta supervisione e responsabilità del legale rappresentante;
- ai sensi dell’art. 7 del D. lgs.30 giugno 2003, n. 196, hai il diritto di oppormi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento e puoi, secondo le modalità e nei limiti previsti dalla vigente normativa, richiedere la conferma dell’esistenza di dati personali che mi riguardano, e conoscerne l’origine, riceverne comunicazione intelligibile, avere informazioni circa la logica, le modalità e le finalità del trattamento, richiederne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione, richiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei dati trattati in violazione di legge, ivi compresi quelli non più necessari al perseguimento degli scopi per i quali sono stati raccolti, più in generale, esercitare tutti i diritti che gli sono riconosciuti dalle vigenti disposizioni di legge;
- accetti di sottoporti al counseling psicologico e alle indagini testologiche che il dott. Fabrizio Montin riterrà necessarie nel tuo caso.
- ai sensi dell’art. 7 del D. lgs.30 giugno 2003, n. 196, hai il diritto di oppormi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento e puoi, secondo le modalità e nei limiti previsti dalla vigente normativa, richiedere la conferma dell’esistenza di dati personali che mi riguardano, e conoscerne l’origine, riceverne comunicazione intelligibile, avere informazioni circa la logica, le modalità e le finalità del trattamento, richiederne l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione, richiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima, il blocco dei dati trattati in violazione di legge, ivi compresi quelli non più necessari al perseguimento degli scopi per i quali sono stati raccolti, più in generale, esercitare tutti i diritti che gli sono riconosciuti dalle vigenti disposizioni di legge;